Informace o kvalifikační práci Srovnání diagnostické výtěžnosti různých MRI protokolů a PET v závislosti na časové a finanční náročnosti u pacientů s temporální epilepsií
Tato práce s názvem Srovnání diagnostické výtěžnosti různých MRI protokolů a PET v závislosti na časové a finanční náročnosti u pacientů s temporální epilepsií se zabývá časovou a konomickou stránkou při diagnostice farmakorezistentních temporálních epilepsii. Temporální epilepsie jsou nejčastějšími fokálními epilepsiemi (až 85%) a farmakologicky se daří kontrolovat asi jen 25% případů. Zároveň jde o nejlépe chirurgicky řešitelný typ epilepsie. Včasná a precizní diagnostika umožňuje včasný chirurgický zákrok. Časové a ekonomické nároky se zvyšují, stejně tak jako nároky na práci technického personálu. Cílem práce bylo najít časově a ekonomicky výhodný protokol při zachované diagnostické výtěžnosti při porovnávání dvou neurozobrazovacích metod - funkční (PET) a morfologické (MR), kdy jsme dále porovnávali dva protokoly pro vyšetření mozku - standardní a speciální epileptologický. Metodika: Retrospektivní studie 44 pacientů s klinicky ověřenou fokální epilepsií vyšetřených na MR a PET, kteří podstoupili mikrochirurgický zákrok a jsou od zákroků bez záchvatů. Porovnali jsme jednotlivé vyšetřovací protokoly na MR - standardní (sekvence T2/PD tse tra, FLAIR tra, T2* tra a T1 se sag) a epileptologický (rozšířený o 3DT1 ge, T2 tse fs cor a FLAIR cor) z hlediska možné diagnostiky (vyšetření čtena erudovaným radiologem), časově a finančně jsme je vyhodnotili. Stejně tak jsme vyhodnotili i PET vyšetření, které je prováděno jedním protokolem. Ve výsledcích je demonstrován rozdíl ve vyšetřovacích časech a finančních nákladech mezi standardním a epileptologickým protokolem na MR a mezi metodami MR a PET. Dále jsou uvedeny výsledky odečtu obrazů MR a PET a jejich koreláty. Závěrem je, že epileptologický protokol na MR nelze nahradit standardním protokolem, k časové úspoře můžeme dojít lepší organizací práce nebo vhodnou úpravou parametrů jednotlivých sekvencí při zachované dostatečné kvalitě MR obrazů. Stejně tak si myslíme, že k bezpečné diagnóze je zapotřebí obou metod, jak MR, tak PET. Finanční úspora při předoperační diagnostice není možná.
Anotace v angličtině
This Thesis called Comparison of diagnostic yield of different MRI protocols and PET in relation to time and finance demands in patients with temporal epilepsy deals with time and economic aspects of diagnostics of pharmacoresistant temporal epilepsies. Temporal epilepsies are the most frequent focal epilepsies (up to 85 %) and pharmacologic control is only successful in about 25 % cases. On the other hand it is the best type of epilepsy to be solved surgically. Timely and precise diagnostics enables a timely surgical intervention. The time and economic demands increase the same way as the demands for technical staff. The Thesis was aimed at finding a protocol advantageous in terms of both, time and cost saving, maintaining the diagnostic yield in comparison of two neuroimaging methods - functional (PET) and morphological (MR), where we also compared two protocols for brain examination - a standard one and a special epileptological one. Methodology: A retrospective study of 44 patients with clinically confirmed focal epilepsy examined by MR and PET, who underwent a microsurgical intervention and have been without fits since then. We compared the individual protocols on MR - standard (sequence T2/PD tse tra, FLAIR tra, T2* tra and T1 se sag) and epileptological (extended by 3DT1 ge, T2 tse fs cor and FLAIR cor) in terms of possible diagnostics (examination read by an experienced radiologist) and evaluated their time and cost demands. We also evaluated a PET examination, which is performed by one protocol, the same way. The results demonstrate the difference in examination time and costs between the standard and the epileptological protocols on MR and between the MR and PET methods. There are also results of reading MR and PET images and their correlates presented there. We may conclude that the epileptological protocol on MR cannot be substituted by a standard protocol. Time may be saved by better organization of work or by suitable adjustment of parameters of the individual sequences maintaining sufficient MR image quality. We are also convinced that both the methods, MR and PET are important for safe diagnosis. Cost saving is impossible in pre-operation diagnostics.
Tato práce s názvem Srovnání diagnostické výtěžnosti různých MRI protokolů a PET v závislosti na časové a finanční náročnosti u pacientů s temporální epilepsií se zabývá časovou a konomickou stránkou při diagnostice farmakorezistentních temporálních epilepsii. Temporální epilepsie jsou nejčastějšími fokálními epilepsiemi (až 85%) a farmakologicky se daří kontrolovat asi jen 25% případů. Zároveň jde o nejlépe chirurgicky řešitelný typ epilepsie. Včasná a precizní diagnostika umožňuje včasný chirurgický zákrok. Časové a ekonomické nároky se zvyšují, stejně tak jako nároky na práci technického personálu. Cílem práce bylo najít časově a ekonomicky výhodný protokol při zachované diagnostické výtěžnosti při porovnávání dvou neurozobrazovacích metod - funkční (PET) a morfologické (MR), kdy jsme dále porovnávali dva protokoly pro vyšetření mozku - standardní a speciální epileptologický. Metodika: Retrospektivní studie 44 pacientů s klinicky ověřenou fokální epilepsií vyšetřených na MR a PET, kteří podstoupili mikrochirurgický zákrok a jsou od zákroků bez záchvatů. Porovnali jsme jednotlivé vyšetřovací protokoly na MR - standardní (sekvence T2/PD tse tra, FLAIR tra, T2* tra a T1 se sag) a epileptologický (rozšířený o 3DT1 ge, T2 tse fs cor a FLAIR cor) z hlediska možné diagnostiky (vyšetření čtena erudovaným radiologem), časově a finančně jsme je vyhodnotili. Stejně tak jsme vyhodnotili i PET vyšetření, které je prováděno jedním protokolem. Ve výsledcích je demonstrován rozdíl ve vyšetřovacích časech a finančních nákladech mezi standardním a epileptologickým protokolem na MR a mezi metodami MR a PET. Dále jsou uvedeny výsledky odečtu obrazů MR a PET a jejich koreláty. Závěrem je, že epileptologický protokol na MR nelze nahradit standardním protokolem, k časové úspoře můžeme dojít lepší organizací práce nebo vhodnou úpravou parametrů jednotlivých sekvencí při zachované dostatečné kvalitě MR obrazů. Stejně tak si myslíme, že k bezpečné diagnóze je zapotřebí obou metod, jak MR, tak PET. Finanční úspora při předoperační diagnostice není možná.
Anotace v angličtině
This Thesis called Comparison of diagnostic yield of different MRI protocols and PET in relation to time and finance demands in patients with temporal epilepsy deals with time and economic aspects of diagnostics of pharmacoresistant temporal epilepsies. Temporal epilepsies are the most frequent focal epilepsies (up to 85 %) and pharmacologic control is only successful in about 25 % cases. On the other hand it is the best type of epilepsy to be solved surgically. Timely and precise diagnostics enables a timely surgical intervention. The time and economic demands increase the same way as the demands for technical staff. The Thesis was aimed at finding a protocol advantageous in terms of both, time and cost saving, maintaining the diagnostic yield in comparison of two neuroimaging methods - functional (PET) and morphological (MR), where we also compared two protocols for brain examination - a standard one and a special epileptological one. Methodology: A retrospective study of 44 patients with clinically confirmed focal epilepsy examined by MR and PET, who underwent a microsurgical intervention and have been without fits since then. We compared the individual protocols on MR - standard (sequence T2/PD tse tra, FLAIR tra, T2* tra and T1 se sag) and epileptological (extended by 3DT1 ge, T2 tse fs cor and FLAIR cor) in terms of possible diagnostics (examination read by an experienced radiologist) and evaluated their time and cost demands. We also evaluated a PET examination, which is performed by one protocol, the same way. The results demonstrate the difference in examination time and costs between the standard and the epileptological protocols on MR and between the MR and PET methods. There are also results of reading MR and PET images and their correlates presented there. We may conclude that the epileptological protocol on MR cannot be substituted by a standard protocol. Time may be saved by better organization of work or by suitable adjustment of parameters of the individual sequences maintaining sufficient MR image quality. We are also convinced that both the methods, MR and PET are important for safe diagnosis. Cost saving is impossible in pre-operation diagnostics.
1. Současný stav dané problematiky:
Epileptologické vyšetřovací protokoly se neustále rozšiřují a zdokonalují. Tím stoupají časové a ekonomické nároky na diagnostiku a zvyšují se rovněž nároky na práci technického personálu. Časové a ekonomické nároky na vyšetření jsou zatím stále podceňovány, stejně tak je podceňována otázka "cost - benefit" - tj., zdali tyto nároky opravdu přinášejí uspokojivý zisk v podobě zlepšení diagnostiky. Domníváme se , že tato práce by mohla být v tomto ohledu novátorská.
2. Cíl práce:
Cílem je stanovit ekonomicky a časově výhodný protokol, kterým lze získat spolehlivou diagnozu u pacientů s fokálními, chirugicky řešitelnými epilepsiemi v dospělém věku.
3. Předpokládané hypotézy:
a. Standartním MR protokolem(časově výhodnějším) lze uspokojivě nahradit epileptologický MR protokol u pacientů s diagnozou fokální epilepsie.
b. Ke stanovení uspokojivé diagnozy u nemocných s fokální epilepsíí je zapotřebí obou metod - PET i MR.
c. Nalezneme určitou časovou rezervu v práci radiologického asistenta spočívající spíše v lepší organizaci práce než zkrácením MRI protokolů.
d. U tak závažné diagnozy, jakou je fokální epilepsie, nebude možné při diagnostice zobrazovacími metodami uspořit finanční prostředky.
4. Popis metodiky:
Retrospektivní studie u pacientů s klinicky ověřenou fokální epilepsií, vyšetřených na oddělení MR a PET v Nemocnici na Homolce, kteří podstoupili mikrochirurgický zákrok a jsou od zákroku bez záchvatů. Porovnáme jednotlivé MR vyšetřovací protokoly - klasický(sekvence tse T2/PD trans, FLAIR trans, GE trans, se T1 sag) a speciální epileptologický(rozšířený o GE T1 3D, tse T2 fs cor, FLAIR cor) z hlediska možné diagnostiky(vyšetření čtena erudovaným radiologem), poté protokoly časově a finančně vyhodnotíme. Podobně zhodnotíme i PET vyšetření, které je prováděno jen jedním protokolem.
5. Předpokládané využití práce v praxi:
Tím, že je naše RDG oddělení součástí nemocnice s Epileptologickým centrem, domníváme se, že přínos a využitelnost práce je značná.
Zásady pro vypracování
1. Současný stav dané problematiky:
Epileptologické vyšetřovací protokoly se neustále rozšiřují a zdokonalují. Tím stoupají časové a ekonomické nároky na diagnostiku a zvyšují se rovněž nároky na práci technického personálu. Časové a ekonomické nároky na vyšetření jsou zatím stále podceňovány, stejně tak je podceňována otázka "cost - benefit" - tj., zdali tyto nároky opravdu přinášejí uspokojivý zisk v podobě zlepšení diagnostiky. Domníváme se , že tato práce by mohla být v tomto ohledu novátorská.
2. Cíl práce:
Cílem je stanovit ekonomicky a časově výhodný protokol, kterým lze získat spolehlivou diagnozu u pacientů s fokálními, chirugicky řešitelnými epilepsiemi v dospělém věku.
3. Předpokládané hypotézy:
a. Standartním MR protokolem(časově výhodnějším) lze uspokojivě nahradit epileptologický MR protokol u pacientů s diagnozou fokální epilepsie.
b. Ke stanovení uspokojivé diagnozy u nemocných s fokální epilepsíí je zapotřebí obou metod - PET i MR.
c. Nalezneme určitou časovou rezervu v práci radiologického asistenta spočívající spíše v lepší organizaci práce než zkrácením MRI protokolů.
d. U tak závažné diagnozy, jakou je fokální epilepsie, nebude možné při diagnostice zobrazovacími metodami uspořit finanční prostředky.
4. Popis metodiky:
Retrospektivní studie u pacientů s klinicky ověřenou fokální epilepsií, vyšetřených na oddělení MR a PET v Nemocnici na Homolce, kteří podstoupili mikrochirurgický zákrok a jsou od zákroku bez záchvatů. Porovnáme jednotlivé MR vyšetřovací protokoly - klasický(sekvence tse T2/PD trans, FLAIR trans, GE trans, se T1 sag) a speciální epileptologický(rozšířený o GE T1 3D, tse T2 fs cor, FLAIR cor) z hlediska možné diagnostiky(vyšetření čtena erudovaným radiologem), poté protokoly časově a finančně vyhodnotíme. Podobně zhodnotíme i PET vyšetření, které je prováděno jen jedním protokolem.
5. Předpokládané využití práce v praxi:
Tím, že je naše RDG oddělení součástí nemocnice s Epileptologickým centrem, domníváme se, že přínos a využitelnost práce je značná.
Seznam doporučené literatury
1. Čihák, R.: Anatomie, Avicenum, Praha, 2001
2. Atlas, S. W.: Magnetic Resonance Imaging of the Brain and Spine, Lippincott Williams and Wilkins, 2009
3. Vymazal, J.: Magnetická rezonance nervové soustavy. Radiologické aspekty. II. Epilepsie. Neurodegenerativní onemocnění mozku, M - DIAG Publishing, Praha, 2009
4. Votrubová, J. a kol.: Klinické PET a PET/CT, Galén, 2009
5. Engel, J. : Epilepsy, New York, 2005
6. Brázdil, M., Marusič, P. a kol.: Epilepsie temporálního laloku, Triton, Praha, 2006
7. Engel, J. Jr.: Surgical treatment of the epilepsies, Raven Press, New York
Seznam doporučené literatury
1. Čihák, R.: Anatomie, Avicenum, Praha, 2001
2. Atlas, S. W.: Magnetic Resonance Imaging of the Brain and Spine, Lippincott Williams and Wilkins, 2009
3. Vymazal, J.: Magnetická rezonance nervové soustavy. Radiologické aspekty. II. Epilepsie. Neurodegenerativní onemocnění mozku, M - DIAG Publishing, Praha, 2009
4. Votrubová, J. a kol.: Klinické PET a PET/CT, Galén, 2009
5. Engel, J. : Epilepsy, New York, 2005
6. Brázdil, M., Marusič, P. a kol.: Epilepsie temporálního laloku, Triton, Praha, 2006
7. Engel, J. Jr.: Surgical treatment of the epilepsies, Raven Press, New York